上海虹桥医院甲状腺杨国平医生温馨提醒:甲状腺功能亢进症(简称甲亢)可引起心肌损害,导致心律失常、心脏扩大、心功能减退等表现。

甲亢引起的心脏病称甲亢性心脏病(简称甲亢心),是甲亢严重并发症之一,好发于男性及老年人,老年人又是高心病、冠心病的高发人群,当无明显甲亢症状及体征时,易误诊为其它心脏病,如不及时给予合理有效的治疗,常会导致心衰,甚至死亡。近年来甲亢心发病率有所增加,约占甲亢的10%~22%[1]。故惟有了解其发病机制及检测与诊断方法,才是避免误诊、误治的关键。

杨国平,上海虹桥医院,甲状腺

1 发病机制

甲亢性心脏病发病机理仍未完全明确,考虑主要有以下机制:甲状腺激素过多时,可使心肌内三磷酸腺苷(A TP)和肌酸磷酸含量减少,腺苷酸环化酶活性增强,提高心肌儿茶酚胺作用和敏感性;可抑制心脏单胺氧化酶活性增加心脏细胞钙储存,心肌细胞慢钙通道激活;还可使心肌细胞膜上Na+-K+-A TP酶活性增强,促进Na+外流,K+内流,使心肌细胞动作电位时程缩短,电兴奋性增高,以上共同的结果引起心动过速,心排出量增加,静脉回流量增加,肺动脉及右心室压力显著增加,心肌氧耗量增加,持续超负荷导致心脏扩大,产生心力衰竭或房颤等房性心律失常;同时,甲亢时心肌代谢氧化磷酸化分离,心肌对缺氧敏感性增高,导致冠状动脉痉挛,而引起心肌缺血,造成甲亢心绞痛[2]。

2 临床表现

甲亢性心脏病主要表现有:(1)心律失常:窦性心动过速及房颤多见,其次为早搏,少数表现为房室传导阻滞。引起房室传导阻滞的原因可能是甲亢引起心肌及传导系统内淋巴细胞浸润,甚至造成灶性坏死或纤维化[3]。(2)心力衰竭:属高排出量,以右心衰多见,有左心室扩大,右心室扩大,甚至全心扩大,对洋地黄及利尿剂治疗效果较差。(3)劳力性心绞痛及心肌梗塞:这是由于心肌负担过重,需氧量剧增导致乳酸代谢异常,也可能为甲亢增加了原来已有的冠状动脉粥样硬化的负荷所致[3]。(4)高代谢症状及体征:典型甲亢患者在高代谢症、甲状腺肿大,内分泌突眼三方面均较明显。儿童甲亢表现生长增快及骨成熟增快,老年病人心血管症状及肌病较为突出,其余症状、体症较轻或无。3 检查方法